関節リウマチの治療目標

最終的な治療目標は「寛解（かんかい）の状態に導く」ことです。

関節リウマチにおける寛解は3つあり、以下のとおりです。

このような寛解の状態に導くことが達成できれば、抗リウマチ薬を服用しながらではありますが、支障のない社会生活を送ることができるようになります。

関節リウマチの治療方法

関節リウマチの治療法としては、薬物療法、手術療法、リハビリテーションなどが挙げられますが、基本は薬物療法となります。近年、治療薬は急速に発展しており、早期発見・早期治療をすれば症状が改善する方は増え、実際に関節手術をされる方は減少しています。

抗リウマチ薬として、使用上の禁忌がなければ、第一選択薬は適切な量のメトトレキサート。 病気の勢いがコントロールできなければ、関節破壊の進行は防げないため、個々の病態に合わせてレミケード®、エンブレル®、アクテムラ®、ケブザラ®︎、ヒュミラ®、オレンシア®、シンポニー®、シムジア®の計８剤の生物学的製剤や、ゼルヤンツ®︎、オルミエント®︎、スマイラフ®︎、リンヴォック®︎、ジセレカ®︎の計５剤のJAK阻害薬の中から適切なものを選択し開始を考慮します。

妊娠中の関節リウマチの治療

妊娠期間中、関節リウマチの疾患活動性が低下することをよく経験します。
しかしながら、関節リウマチの疾患活動性が上がってしまう方もおられますので、治療をどうすべきかの思案が必要となります。

メトトレキサートの使用は中止する

従来型の抗リウマチ薬であるメトトレキサートは、催奇形性の問題から中止すべきです。その他の従来型抗リウマチ薬であれば、動物実験でも催奇形性がなく疫学研究においても胎児毒性の認められていないサラゾスルファピリジンとなります。疾患活動性が制御できなければステロイド内服も候補になりえます。

関節リウマチの疾患活動性があまりにも高く妊娠維持にも問題のある状態の場合は、やはり生物学的製剤の使用を考えると思います。症例報告レベル、それも海外のものなのですが生物学的製剤の中ではエタネルセプトやセルトリズマブペゴルは胎児への移行が極めて少ないと報告されております。

これらを使用する際には候補となりうるのですが、安全性はあくまでも症例報告レベルということを肝に銘じ利益と不利益のバランスを考えた上で使用することなります。

アダリムマブとインフリキシマブは胎盤を通過しやすいが、エタネルセプトやセルトリズマブペゴルは通過しにくい

妊娠合併関節リウマチについて

以前、妊娠すると８割以上の方は、関節リウマチの病状が良くなると報告されておりましたが（Bull Rheum Dis. 1976-1977;27(9):922-7)、統計の仕方に問題があり最近では妊娠中は約６割の方だけ病状が良くなると報告されております。

そして、出産後には約５割の方は病状が悪化すると報告されております(J Rheumatol 2019;46(3):245-50)。
ただし、妊娠中も注意して治療を続け関節リウマチの勢いを安定させておけば、病気の勢いの再燃を避けることができるとわかっております。表にある薬剤の中には報告数が少ないものもあるため、確実に推奨とは言えないものも含まれておりますが適切に使用し関節リウマチの勢いを抑え、健康な赤ちゃんを生み、そして育てましょう。

妊娠を諦めることなく元気な赤ちゃんを産み育てている方々が、当院には多数通院されております。 子供は、希望の光です。あなたの赤ちゃんが、いずれノーベル賞を取るかもしれません。 今度は、あなたの番です。

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